Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 10.04.2017.
Приложение N _____
к Договору найма жилого помещения
от "___"________ ____ г. N ___

Расписка

Я, гражданин __________________, паспорт серии _______ N ________, выдан _______________________ "___"__________ ____ г., настоящей распиской подтверждаю получение от гражданина ____________________, паспорт серии ______ N ________, выдан __________________________ "___"__________ ____ г., наличных денежных средств в счет уплаты за наем жилого помещения (квартиры, жилого дома, части квартиры или жилого дома), расположенного по адресу: ______________________________, переданного по Договору найма жилого помещения (для коммерческого найма) от "___"________ ____ г. N ___.

Дата платежа - "___"________ ____ г.
Сумма платежа ______ (_____________) рублей.
За _______ месяц _____ года.

ПОДПИСЬ:

Наниматель:
________________
________________