Почему могут снизить размер пособия по временной нетрудоспособности?

Кому и в каком случае назначат пособие?

Назначается пособие тем гражданам, кто трудоустроен или утратил трудоспособность в период до 30 дней с даты увольнения. Кроме того, его могут получить индивидуальные предприниматели и другие лица, если они добровольно уплачивают страховые взносы, а также работники организаций, прекративших деятельность к моменту обращения застрахованного лица за пособием.

Поводом для назначения пособия может быть:

• травма;
• заболевание;
• уход за больным членом семьи;
• необходимость соблюдения карантина работником, его ребенком в возрасте до 7 лет или другим недееспособным членом семьи;
• протезирование по медицинским показаниям в стационаре медицинского учреждения;
• санаторно-курортное лечение после медицинской помощи в условиях стационара.

Как получить пособие?

Пособие выплачивает работодатель. Если у работника их несколько, то платит каждый из них.

Выплачивается пособие из бюджета Фонда социального страхования, а при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы – в первые три дня из средств работодателя, затем из средств ФСС. Если нетрудоспособность наступила после увольнения, то за назначением пособия можно обратиться как к работодателю, так и в фонд.

Обратиться за пособием необходимо в течение 6 месяцев с даты восстановления трудоспособности, установления инвалидности или окончания периода ухода за больным членом семьи. Если срок на обращение за пособием был пропущен, при наличии уважительных причин он может быть восстановлен.

Основанием назначения пособия является больничный лист, выданный медицинской организацией. Предоставление иных документов не требуется.

Срок назначения пособия – 10 дней с даты обращения за ним.

Каким будет размер пособия?

Размер пособия зависит от страхового стажа работника и его среднего заработка, взятого за два года, предшествующих наступлению периода нетрудоспособности.

Закон устанавливает максимальный и минимальный размеры пособия по временной нетрудоспособности. В 2020 г. пособие за один день в размере 100% среднего заработка не может быть больше 2301,37 руб. Минимальный размер пособия в период с 1 апреля по 31 декабря 2020 г. в расчете на календарный месяц не может быть меньше 12 130 руб.

Почему могут снизить размер пособия?

Размер пособия может быть снижен при нарушении предписанного врачом режима, неявке в назначенный срок на врачебный осмотр или на проведение медико-социальной экспертизы без уважительных причин. Поводом для решения вопроса об уменьшении пособия являются двухзначный код и дата нарушения, указанные лечащим врачом в строке больничного листа «Отметки о нарушении режима». Но одной только заполненной строки будет недостаточно – должно быть установлено, что режим нарушен по неуважительной причине.

Закон не содержит перечня причин, которые можно считать уважительными. На практике к ним относят обстоятельства непреодолимой силы (землетрясение, наводнение, сели, оползни, пожар и т.п.), смерть или тяжелое заболевание близкого родственника, плохое самочувствие больного в день неявки, вызов на дом скорой медицинской помощи.

Причину нарушения режима лечения должен выяснить работодатель, затребовав объяснение от работника. Решение о том, снижать ли размер пособия, может принять комиссия по социальному страхованию, созданная у работодателя на основании Типового положения о комиссии (уполномоченном) по социальному страхованию от 15 июля 1994 г. № 556а, утвержденного ФСС России.

Если будет установлено, что работник нарушил режим по уважительной причине, то пособие выплачивается в обычном размере. В отсутствие таких причин пособие со дня нарушения режима и до конца периода временной нетрудоспособности должно быть уменьшено – выплачивается в размере, не превышающем за месяц минимального размера оплаты труда (12 130 руб. в 2020 г.). Если заболевание или травма наступили в результате алкогольного, наркотического или токсического опьянения, пособие выплачивается исходя из МРОТ за весь период нетрудоспособности. В пособии откажут вовсе, если трудоспособность была утрачена вследствие умышленного причинения себе вреда, совершения умышленного преступления, самоубийства.

Произвольное снижение размера пособия по временной нетрудоспособности может быть признано незаконным, а недополученные средства – взысканы в судебном порядке.

Пример расчета пособия по временной нетрудоспособности

Сотрудник отсутствовал на рабочем месте с 15 января 2020 г. В день выхода на работу он представил больничный лист. В его строке «Отметки о нарушении режима» указаны код 24 (несвоевременная явка на прием к врачу) и дата – 21 января 2020 г. Работодатель признал причину несвоевременной явки к врачу неуважительной. Последняя дата в графе «По какое число» таблицы «Освобождение от работы» – 21 января 2020 г. Строка «Приступить к работе» не заполнена. В строке «Иное» указан код 36 (явился трудоспособным) и дата – 23 января 2020 г.

Дневное пособие по временной нетрудоспособности, исчисленное в процентах от среднего заработка работника, получилось равным 547,95 руб. МРОТ в месяце, на который приходится нетрудоспособность, составил 12 130 руб.

За период с 15 по 20 января пособие должно быть выплачено в обычном размере: 547,95 руб. х 6 дн. = 3287,7 руб.

За 21 января из-за несвоевременной явки на прием к врачу по неуважительной причине выплачивается пособие в уменьшенном размере: 12 130 руб. : 31 дн. х 1 дн. = 391,29 руб.

За 22 и 23 января пособие не выплачивается, поскольку нетрудоспособность в эти дни врачом не подтверждена.