Здравоохранение: что изменилось за 2024 год

Изменения в законах

Адвокат Юлия Казанцева:

Защита прав пациентов

С 1 сентября 2025 года страховые медицинские организации будут осуществлять сопровождение застрахованных лиц, в том числе информационное. В частности, они помогут подать претензию в клинику и ответят на вопросы об оказании медпомощи (Федеральный закон от 28 декабря 2024 г. № 552-ФЗ).

Ответственность медиков

Больше не применяется к случаям оказания медпомощи статья 238 Уголовного кодекса РФ, которая предусматривает ответственность за услуги, не отвечающие требованиям безопасности (Федеральный закон от 28 декабря 2024 г. № 514-ФЗ).

Программа госгарантий бесплатной медпомощи

Утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медпомощи на 2025 год. Вновь внимание уделено диспансеризации и помощи участникам СВО (Постановление Правительства РФ от 27 декабря 2024 г. № 1940).

Цифровизация здравоохранения

На ближайшие 5 лет запланирована цифровая трансформация здравоохранения. В частности, достижение высокого уровня «цифровой зрелости», ускоренный переход на новые управленческий и технологический уровни (Распоряжение Правительства РФ от 17 апреля 2024 г. № 959-р).

Менеджмент в организации здравоохранения

С 1 декабря 2025 года начнет действовать ГОСТ Р ИСО 22956-2024, который устанавливает общие требования к управлению пациент-ориентированным персоналом в медорганизациях. Он идентичен международному стандарту ИСО 22956:2021.

Юрист Станислав Якушин:

Оформление больничного

В исключительных случаях сотрудникам органов внутренних дел разрешили обращаться в частные медорганизации за листком освобождения от выполнения служебных обязанностей по временной нетрудоспособности (Федеральный закон от 8 августа 2024 г. № 258-ФЗ).

Утвержден порядок выдачи такого листка сотрудникам органов принудительного исполнения. Получить больничный нужно в медорганизации, осуществляющей медицинское обеспечение сотрудника. Если такой поблизости нет, то можно обратиться в государственную или муниципальную медорганизацию (Приказ Минздрава и Минюста России от 8 августа 2024 г. № 407н/244).

Изменились правила оформления больничных для сотрудников МВД России и Росгвардии (Приказ МВД России и Минздрава России от 17 января 2025 г. № 6/11н, Приказ Росгвардии и Минздрава России от 9 января 2025 г. № 4/2н).

Выплаты за выявление онкозаболеваний

Медработникам полагается 1000 рублей за каждый случай выявления онкозаболевания в ходе диспансеризации и профилактического медосмотра (Постановление Правительства РФ от 5 февраля 2024 г. № 120).

Правила назначения таких выплат утверждены Приказом Минздрава России от 26 марта 2024 г. № 142н. Формы отчетов о выплатах утверждены Приказом ФФОМС от 4 марта 2024 г. № 40н.

Санитарные требования

С 1 марта 2025 года поменяются санитарно-эпидемиологические требования к медорганизациям. В частности, они смогут осуществлять производственный контроль силами собственных лабораторий. Вместе с тем появятся требования к дезинфекции инвентаря после уборки (Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 20 марта 2024 г. № 2).

Стандарты медпомощи

Признаны утратившими силу 508 стандартов медпомощи (Приказ Минздрава России от 30 июля 2024 г. № 397н).

Допуск студентов к работе

Порядок допуска будущих медиков и фармацевтов к работе на должностях специалистов со средним медицинским или фармацевтическим образованием теперь действует бессрочно (Приказ Минздрава России от 2 октября 2024 г. № 511н).

Справка о состоянии здоровья ребенка для лагеря

Медорганизации обязали вносить в справку по форме № 079/у больше сведений о состоянии здоровья ребенка. В частности, о перенесенных заболеваниях, операциях, травмах, результатах обследования на гельминтозы и осмотра на педикулез и чесотку (Приказ Минздрава России от 18 апреля 2024 г. № 190н).

Посещение людей с психическими расстройствами

Утверждены требования к организации посещения людей, которые страдают психическими расстройствами и находятся в стационарной организации соцобслуживания (Приказ Минтруда России от 6 мая 2024 г. № 247н).

Госпитали ветеранов войн

Утверждено типовое положение о госпитале ветеранов войн. Это медорганизация, которая оказывает помощь не только участникам и инвалидам боевых действий, но и гражданам пожилого (от 60 лет) и старческого (от 75 лет) возраста, а при наличии старческой астении – и молодым пациентам (Приказ Минздрава России от 9 апреля 2024 г. № 173н).

Тарифы на оплату медпомощи

При определении коэффициента сложности лечения пациента учитывается предоставление спального места и питания законному представителю ребенка-инвалида в возрасте до 18 лет. Проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых в стационаре дифференцировано по уровням (Приказ Минздрава России от 14 февраля 2024 г. № 63н).

Адвокат Вероника Лазарева:

Налогообложение

Волонтеров освободили от уплаты НДФЛ при возмещении им расходов на медуслуги, получение которых необходимо в соответствии с требованиями к состоянию здоровья добровольца (Федеральный закон от 23 ноября 2024 г. № 400-ФЗ).

Допуск священнослужителей к пациентам

С 1 марта 2025 года священнослужителей начнут пускать к пациентам в больницах, в том числе к тем, кто находится в отделениях реанимации и интенсивной терапии (Федеральный закон от 8 августа 2024 г. № 290-ФЗ).

Медпомощь арестантам

Людям, находящимся под административным арестом, помощь оказывают медработники из медико-санитарных частей МВД России (Федеральный закон от 8 августа 2024 г. № 286-ФЗ).

Врачебная тайна

С 1 марта 2025 года органы внутренних дел будут получать от медорганизаций сведения о состоянии здоровья пациентов, освобожденных из мест лишения свободы, больных алкоголизмом, наркоманией и психическими расстройствами, которые представляют опасность для окружающих (Федеральный закон от 22 июля 2024 г. № 195-ФЗ).

Критерии склонности к общественно опасным действиям введены Приказом Минздрава России от 1 ноября 2024 г. № 594н. Среди них антисоциальная структура личности, нарушения поведения с агрессивностью, эмоционально-волевые нарушения и проч.

Обращение лекарств

При обращении лекарств на территории РФ нормы международных документов, составляющих право Евразийского экономического союза, имеют преимущество перед национальным законодательством. До конца 2025 года лекарственные препараты, зарегистрированные в России, должны быть приведены в соответствие с актами ЕАЭС. Иначе их реализацию разрешат только до окончания срока годности (Федеральный закон от 30 января 2024 г. № 1-ФЗ).

Продавать лекарства позволили любым подразделениям медорганизаций, расположенных в сельской местности, где нет аптек (Федеральный закон от 8 августа 2024 г. № 323-ФЗ, Постановление Правительства РФ от 24 сентября 2024 г. № 1296).

Уточнили, какие лекарства запрещено продавать (Федеральный закон от 8 августа 2024 г. № 292-ФЗ):

• в отношении которых в системе мониторинга движения лекарственных препаратов отсутствуют сведения о нанесении средств идентификации или сведения о вводе в гражданский оборот либо осуществлена блокировка внесения сведений;
• применение приостановлено по решению уполномоченного органа;
• гражданский оборот прекращен;
• срок годности истек;
• требования к маркировке не соблюдены.

Скорректирован порядок формирования перечня жизненно необходимых и важнейших лекарств (ЖНВЛП). В частности, при принятии решения о включении препаратов в перечень ЖНВЛП приоритет получат те, что произведены в России (Постановление Правительства РФ от 25 июля 2024 г. № 1009).

С 20 марта 2025 года начнет действовать скорректированный перечень ЖНВЛП, куда добавили новые препараты (Распоряжение Правительства РФ от 15 января 2025 г. № 10-р).

Обновлен перечень лекарств, которые бесплатно выдают пациентам, находящимся под диспансерным наблюдением из-за определенных заболеваний. В список добавили пациентов с ишемической болезнью сердца в сочетании с фибрилляцией предсердий и хронической сердечной недостаточностью (Приказ Минздрава России от 6 февраля 2024 г. № 37н).

Скорректирован порядок включения лекарств в перечень препаратов, подлежащих предметно-количественному учету (Приказ Минздрава России от 10 июня 2024 г. № 294н).

Помощь тяжелобольным детям

Скорректирован порядок ведения информресурса о детях с тяжелыми жизнеугрожающими и хроническими заболеваниями. В частности, в нем будут храниться заявки регионов на получение лекарств для больных детей (Постановление Правительства РФ от 18 мая 2024 г. № 627).

Оплата лечения за счет сбережений

Долгосрочные сбережения из негосударственных пенсионных фондов можно направить на дорогостоящее медицинское лечение (Постановление Правительства РФ от 13 июля 2024 г. № 958).

Медреабилитация

Изменены правила оплаты дополнительных расходов на медреабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. В частности, установлен порядок определения размера компенсации за самостоятельно приобретенные технические средства реабилитации (Постановление Правительства РФ от 18 июля 2024 г. № 974).

Профосмотры и диспансеризация

Скорректирован порядок проведения профилактических медосмотров и диспансеризации взрослых. В частности, в медосмотр включено скрининговое исследование на антитела к гепатиту С граждан в возрасте 25 лет и старше один раз в 10 лет (Приказ Минздрава России от 19 июля 2024 г. № 378н).

Медосвидетельствование

Актуализирован порядок проведения медосвидетельствования на наличие медицинских противопоказаний к исполнению обязанностей частного охранника (Приказ Минздрава от 25 июня 2024 г. № 322н).

Оказание медпомощи без аккредитации

Закреплены условия, при соблюдении которых в чрезвычайной ситуации студентов и средний медперсонал допустят без аккредитации к оказанию медпомощи на должностях операционной медсестры (медбрата) или медсестры (медбрата) – анестезиста (Приказ Минздрава России от 24 сентября 2024 г. № 491н).

Медкнижки

Переход на электронные медицинские книжки отложили. Выдавать бумажные медкнижки будут до 1 сентября 2025 года (Приказ Минздрава России от 28 июня 2024 г. № 332н).

Правила ОМС и контроль за оказанием медпомощи

Внесены изменения в Правила обязательного медицинского страхования (ОМС) и Порядок проведения контроля за оказанием медпомощи по ОМС (Приказ Минздрава России от 4 сентября 2024 г. № 449н).

Договор на оказание и оплату медпомощи по ОМС

Скорректирована форма типового договора на оказание и оплату медпомощи в рамках базовой программы ОМС (Приказ Минздрава России от 14 июня 2024 г. № 301н).

Отчетность

Приняты новые формы отчетности № 62 «Сведения о ресурсном обеспечении и об оказании медицинской помощи населению», № 1-ОД «Сведения об организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей», № 32 «Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам» (Приказы Росстата от 7 октября 2024 г. № 453, от 16 сентября 2024 г. № 410, от 23 декабря 2024 г. № 674).

Юрист Анастасия Емельянцева:

Биомедицинские клеточные продукты

Утверждены правила предоставления, подтверждения и отмены разрешения на производство и применение биомедицинских клеточных продуктов, предназначенных для исполнения индивидуального медицинского назначения.

Разрешение выдает Минздрав. Оно действует бессрочно при условии его подтверждения каждые 5 лет (Постановление Правительства РФ от 28 марта 2024 г. № 385).

Соцвыплаты для медиков

Увеличены размеры специальной соцвыплаты медработникам. Теперь она зависит от того, сколько людей проживает в населенном пункте, где трудится медик. Например, врачам, которые работают в медорганизациях, расположенных в населенных пунктах с населением до 50 000 человек, полагается выплата 50 000 рублей (Постановление Правительства РФ от 20 марта 2024 г. № 343).

Скорректирован порядок проверки документов на соцвыплаты медработникам. В частности, введено новое основание для камеральной проверки медорганизаций – несоответствие указанного в реестре размера выплаты размеру, установленному медработнику в зависимости от численности населения в населенном пункте, где расположена медорганизация (Приказ СФР от 2 июля 2024 г. № 1140).

Финансирование высокотехнологичной медпомощи

Изменен порядок предоставления субсидий частным клиникам, которые оказывают высокотехнологичную медпомощь, не включенную в базовую программу ОМС. В частности, чтобы получить финансирование, у медорганизации должен быть открыт лицевой счет в территориальном органе Федерального казначейства для учета операций со средствами юрлиц, не являющихся участниками бюджетного процесса (Постановление Правительства РФ от 17 января 2024 г. № 14).

Внесены изменения в правила финансирования высокотехнологичной медпомощи, которую оказывают гражданам федеральные госучреждения (Постановление Правительства Российской Федерации от 29 января 2025 г. № 70).

Оплата дорогостоящего лечения средствами с инвестиционного счета

Утвержден список видов дорогостоящего лечения, для оплаты которого можно использовать средства с индивидуального инвестиционного счета. В частности, в список вошло лечение онкологических заболеваний, инсульта, туберкулеза, осложненных форм сахарного диабета, орфанных заболеваний и проч. (Распоряжение Правительства РФ от 18 января 2024 г. № 76-р).

Санаторно-курортное лечение

Поменялась классификация природных лечебных ресурсов. Обновлены перечни показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации с применением таких ресурсов. Перечень противопоказаний стал открытым (Приказ Минздрава России от 27 марта 2024 г. № 143н).

Программа «Земской доктор»

Утвержден новый перечень должностей медработников, которые могут стать «земскими докторами» и получить единовременную компенсационную выплату. В частности, в список добавили сердечно-сосудистого хирурга, остеопата, детского онколога-гематолога, стоматолога-ортопеда и др. (Приказ Минздрава России от 5 февраля 2024 г. № 35н).

ЕФС-1

Обновлен перечень видов деятельности, по которым медучреждения должны направлять отчет по зарплате в составе ЕФС-1. Добавили деятельность в области косметологии (ОКВЭД 86.22.1) и специальную врачебную практику прочую (ОКВЭД 86.22.9) (Приказ Минтруда России от 28 декабря 2023 г. № 900н).

Разъяснения органов

Адвокат Юлия Казанцева:

Оказание некачественных услуг

Роспотребнадзор напомнил, на что может рассчитывать пациент при оказании ему некачественных стоматологических услуг (скалывание зубов, занесение инфекции, повреждение лицевого нерва и проч.).

Так, пациент вправе по своему выбору потребовать безвозмездного устранения недостатков оказанной услуги, уменьшения ее цены, повторного выполнения работы или возмещения убытков, а также компенсацию морального вреда и неустойку (информация Роспотребнадзора от 16 марта 2024 г.).

Лицензирование техобслуживания медизделий

Лицензиатам не нужно дополнительно подтверждать соответствие лицензионным требованиям при наличии нового оборудования, введенного Постановлением Правительства РФ от 12 августа 2023 г. № 1332 (Письмо Росздравнадзора от 19 августа 2024 г. № 01и-936/24).

Нарушения медучреждений

Минздрав рассказал о типичных нарушениях, которые выявил в первом полугодии 2024 года при проверках подведомственных учреждений. Например, они неправомерно устанавливали дату начала срока подачи заявок на участие в закупке, нарушали бухучет объектов недвижимого имущества, несвоевременно списывали бланки строгой отчетности (Письмо Минздрава России от 22 августа 2024 г. № 22-0/И/2-16167).

Медицинский юрист Станислав Якушин:

Оплата медпомощи

ФФОМС ответил на вопросы об оплате медпомощи. В частности, указал, что за счет средств ОМС не оплачивается вызов скорой для констатации летального исхода (письма ФФОМС от 9 сентября 2024 г. № 00-10-30-3-06/14799 и от 25 апреля 2024 г. № 00-10-30-1-06/7101).

Медпомощь мигрантам

Трудящиеся в России граждане Таджикистана и Узбекистана, за которых исправно уплачиваются взносы с 2023 года, получат права застрахованных по ОМС лиц в 2026 году (Письмо Минздрава России от 28 февраля 2024 г. № 31-1/И/2-3648).

Внешний вид медиков

Минздрав разработал рекомендации о внешнем виде работников медорганизаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (Письмо Минздрава России от 18 июля 2024 г. № 29-2/И/2-13694).

Соблюдать эти рекомендации необязательно. Более того, к ним стоит отнестись скептически, поскольку порой они противоречат требованиям законодательства. Например, разрешают покрывать ногти бесцветным лаком, тогда как это запрещает обязательный к исполнению акт – СанПиН 3.3686-21 (см., например, дело № 8Г-1825/2024).

Адвокат Вероника Лазарева:

Торговля лекарствами

Дистанционная торговля лекарствами осуществляется при наличии разрешения и включает в себя в том числе прием, формирование, хранение и доставку заказов (Письмо Минздрава России от 18 января 2024 г. № 25-4/433).

Назначение лекарства

Минздрав разъяснил правила назначения льготных лекарств. Министерство напомнило, что инвалиды имеют право на получение лекарственных препаратов бесплатно или со скидкой 50% (Письмо Минздрава России от 5 июля 2024 г. № 25-1/3081600-7932).

Юрист Анастасия Емельянцева:

Запись на прием к врачу

Даны рекомендации по записи населения к узким специалистам. Минздрав объяснил, почему пациенты попадают к ним только после консультации с терапевтом. И напомнил, что записаться к врачу можно на портале госуслуг (Письмо Минздрава России от 3 апреля 2024 г. № 21-4/540).

Репродуктивное здоровье

Даны рекомендации по диспансеризации мужчин и женщин в возрасте 18–49 лет для оценки репродуктивного здоровья. Подробно описан процесс обследования (Письмо Минздрава России от 8 апреля 2024 г. № 17-6/И/2-6434).

Документы при оказании платных медуслуг

Клиника не должна требовать СНИЛС у пациентов, которые лечатся платно. Для заключения договора об оказании платных медуслуг пациент сообщает только Ф.И.О., адрес места жительства, телефон и паспортные данные (Письмо Минздрава России от 18 января 2024 г. № 31-2/63).

Прием в детский коллектив без прививки против кори

Выпущены разъяснения о диагностике и профилактике кори. Отмечено, что основным методом защиты населения от кори является вакцинопрофилактика (Письмо ФГБУ «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней ФМБА» от 31 января 2024 г. № 01-21/109).

Ребенок, в медкарте которого нет данных о прививке против кори и перенесенном заболевании, может быть принят в коллектив, где зарегистрирована вспышка кори. Для этого у него в крови должны быть специфические иммуноглобулины класса G к кори (Письмо Роспотребнадзора от 5 июля 2024 г. № 09-9087-2024-40).

Прием в садик без диагностики на туберкулез

Без пробы Манту в садик примут при наличии заключения от врача-фтизиатра об отсутствии у ребенка туберкулеза (Письмо Минпросвещения России от 1 августа 2024 г. № 10-ПГ-МП-38747).

Обложение страховыми взносами выплат медиков

Выплаты медработников облагаются страховыми взносами независимо от источника финансирования. В частности, если выплата финансируется регионом, но ее перечисляет медику клиника, то нужно уплатить страховые взносы (Письмо ФНС России от 8 февраля 2024 г. № БС-4-11/1387@).

Использование средств ОМС

Расходы на вознаграждение медработников за наставничество молодых специалистов классифицируются как затраты, относящиеся к предоставлению медпомощи. Такие расходы должны распределяться пропорционально источникам доходов, включая средства ОМС (Письмо ФФОМС от 18 января 2024 г. № 00-10-101-1-06/984).