Минздрав России представил на общественное обсуждение проект постановления Правительства РФ об утверждении Правил принятия решения об ограничении прав пациента, выбора формы и продолжительности устанавливаемых ограничений прав пациента, а также извещения пациента о принятии такого решения. Документ подготовлен во исполнение закона (Федеральный закон от 4 августа 2023 г. № 465-ФЗ), которым в августе 2023 г. были внесены поправки в ст. 37 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (далее – Закон о психиатрической помощи), которые вступят в силу с 1 сентября 2024 г.
Новая редакция ст. 37 Закона предусматривает более строгие критерии и порядок ограничения прав пациентов, находящихся в психиатрических стационарах, причем госпитализированных как добровольно, так и недобровольно. Таким образом, ст. 37 предлагается дополнить требованием указания конкретных оснований, послуживших поводом для ограничения прав пациента. Проект содержит исчерпывающий перечень допустимых форм таких ограничений, а также, – что представляется особенно важным, – указано на необходимость соблюдения порядка введения ограничений и информирования пациента об их применении.
Цель таких нововведений – прекратить распространенную практику произвольного и неформального установления ограничений любых прав всех пациентов, находящихся в психиатрических больницах, – при том, что во многих случаях такие ограничения (которые по смыслу закона должны быть индивидуализированными и носить характер исключительной меры) на практике порой становятся неотъемлемым элементом режима психиатрического стационара.
Соответственно в проекте постановления предлагается конкретизировать порядок применения ограничений прав пациента за счет введения требования к обязательному документированию данного решения в истории болезни и письменного информирования пациента о данном решении не позднее 8 часов с момента его принятия. Введение такой процедуры формального информирования пациента призвано обеспечить возможность пациенту, не согласному с принятым решением, обжаловать его главному врачу, в прокуратуру либо в суд. В случае невозможности по психическому состоянию пациента довести до его сведения информацию о введенных ограничениях проектом предусмотрено информирование об этом законного представителя пациента, одного из родственников пациента или указанного им лица. Такая мера также представляется разумной, поскольку направлена на обеспечение доверенным лицам пациента возможности обеспечить защиту его прав и оспаривание ограничений, если они применяются необоснованно. Следует учитывать, однако, что информирование не являющегося законным представителем родственника или иного лица о состоянии здоровья пациента, включая факт применения к последнему ограничений его прав, допустимо только с согласия пациента.
Проектом также предусмотрено установление предельного срока для введения ограничений прав пациента – до 15 дней. Несмотря на то что срок ограничения может быть продлен, само по себе его определение призвано исключить ситуацию, в которой пациент не знает, применяются ли к нему ограничения прав, каких именно и на какой срок.
Формализация процедуры ограничения прав пациента призвана обеспечить уважение достоинства пациентов психиатрических стационаров. Отмечу, что действующий Закон о психиатрической помощи, по сути, содержит идеи, сформулированные в новой редакции ст. 37 и в проекте постановления Правительства РФ: ограничения прав пациентов психиатрических больниц должны быть обоснованными, конкретными, ограниченными по продолжительности и форме. Тем не менее строгие правила внутреннего распорядка («режима») психиатрических стационаров нередко устанавливают разрешительный порядок пользования правами, гарантированными законом, для всех пациентов – независимо от того, были ли в их отношении введены конкретные ограничения, – в результате чего права пациентов становятся привилегиями, реализация которых зависит от усмотрения сотрудников медучреждения.
Например, на практике нередко приходится сталкиваться с ситуациями отказа адвокату в посещении пациента психиатрического стационара для оказания ему юридической помощи по тому мотиву, что пациент ограничен в праве принимать посетителей. При этом с точки зрения закона право на встречу с адвокатом является абсолютным и не подлежащим ограничению ни при каких условиях, в том числе по мотивам психического состояния или дееспособности доверителя. В таких ситуациях следует учитывать, что по смыслу Закона о психиатрической помощи, а также Федерального закона «Об адвокатской деятельности и адвокатуре в Российской Федерации» право адвоката на встречу с его доверителем как производное от права самого пациента на юридическую помощь адвоката не может быть ограничено со ссылкой на ч. 3 ст. 37 Закона о психиатрической помощи, допускающей ограничение права пациента «принимать посетителей». В случае если администрация психиатрического стационара отказывает во встрече адвоката с его доверителем, адвокату следует обжаловать такие действия в прокуратуру, в суд, а также извещать региональную адвокатскую палату.
Насколько предложенные нововведения помогут преодолеть эту ситуацию, покажет практика.
