19 июля состоялась пресс-конференция с участием членов межведомственной рабочей группы Следственного комитета РФ и Национальной медицинской палаты на тему «Совершенствование уголовного законодательства: как снизить преследование медицинских работников и защитить пациентов». Мероприятие было посвящено обсуждению промежуточных результатов разработки законопроекта о внесении изменений в УК РФ, связанных с ятрогенными преступлениями, о которых ранее сообщала «АГ».
Напомним, УК РФ предлагается дополнить новыми статьями: о ненадлежащем оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (ст. 124.1) и о сокрытии нарушения оказания медицинской помощи (ст. 124.2). Ранее сообщалось, что ст. 235 Кодекса будет изложена в новой редакции, однако в ходе пресс-конференции было уточнено, что речь идет о введении новой ст. 235.1 «Незаконное осуществление медицинской и (или) фармацевтической деятельности».
Президент Национальной медицинской палаты Леонид Рошаль отметил, что сейчас законопроект во многом отличается от ранее обсуждаемых редакций. Он подчеркнул, что предложения не направлены на ужесточение наказаний медработников и не вводят в уголовную практику понятие врачебной ошибки: «Мы твердо стоим на необходимости декриминализации врачебной деятельности». По мнению президента НМП, вопрос о том, может ли далее врач заниматься профессиональной деятельностью, должен решать не суд, а профессиональное врачебное объединение, как это происходит в других странах.
Обсуждая содержательную часть поправок, заместитель руководителя ГУ криминалистики СК РФ Анатолий Сазонов отметил, что в проектируемой ст. 124.1 УК о нарушении медработником установленных стандартов оказания медпомощи, которое повлекло по неосторожности гибель плода человека и (или) причинение тяжкого вреда здоровью, речь не идет об умышленном деянии. «Мы отказались от предложений о необходимости привлечения врачей к уголовной ответственности за причинение легкого вреда либо вреда средней тяжести, – отметил Анатолий Сазонов. – Полагаем, что это вопрос административного дисциплинарного характера». По его мнению, только тяжкий вред здоровью либо смерть пациента подпадают под юрисдикцию УК. Что касается плода, то это вопрос, как сказал Анатолий Сазонов, обсуждаемый.
Как отметил Леонид Рошаль, в отношении данной нормы у членов рабочей группы остаются разногласия. По мнению председателя НМП, в статье отсутствует четкая определенность, какие именно нарушения профессиональных обязанностей врача будут трактоваться как следствие того, что здоровью пациента нанесен тяжкий вред или причинена смерть. «Нынешняя редакция статьи позволяет в очень широком поле привлекать врачей к уголовной ответственности», – добавил он. Кроме того, считает Леонид Рошаль, появление в данной статье термина «плод» приведет к валу уголовных дел и массовому исходу медработников из акушерства.
Вопрос об уголовной ответственности медработника, по мнению Леонида Рошаля, может стоять только при комиссионно доказанных умышленных и (или) систематических действиях, приводящих к смерти или инвалидности пациентов.
Анатолий Сазонов обратил внимание на новацию ст. 124.2 «Сокрытие нарушения оказания медицинской помощи». «Нередко медработники, чтобы уйти от ответственности, вносят изменения в медицинскую документацию и биологические материалы: фальсифицируют их, скрывают, уничтожают», – пояснил он. Статья предусматривает более серьезную ответственность за такие деяния, совершенные должностными лицами.
Что касается ст. 235.1, то, по словам Анатолия Сазонова, она была немного скорректирована. «Это связано с участившимися случаями, когда медицинской практикой занимаются лица без медицинского образования или представляющие поддельные документы, – пояснил он. – Сейчас деяния таких лиц классифицируются по ст. 159 “Мошенничество” и 327.2 “Подделка документов на лекарственные средства или медицинские изделия или упаковки лекарственных средств или медицинских изделий” УК РФ, но данные нормы не учитывают степень общественной опасности такого работника».
Представители СК РФ также отметили, что из общего количества расследованных уголовных дел в отношении медработников только 10% передаются в суд. Руководитель отдела взаимодействия со средствами массовой информации СК РФ Светлана Петренко подчеркнула, что факт возбуждения уголовного дела не говорит о признании вины медика. Цель – установить истину. «Медицина – тонкая материя, и при расследовании уголовного дела мы полностью полагаемся на экспертов и представителей медицинского сообщества. Мы защищаем как права врача, расследуя уголовные дела, так и права пациента», – добавила Светлана Петренко.
Одним из самых острых предметов дискуссии стало понятие врачебной ошибки, определение которой в законопроекте отсутствует. Анатолий Сазонов отметил: «За такие ошибки, когда врач добросовестно заблуждается при осуществлении медицинской практики, привлекать к уголовной ответственности, на мой взгляд, нельзя. Но когда человек с соответствующим дипломом неправильно провел операцию, нарушил стандарты оказания медицинской помощи, сознательно отступив от них, в результате чего был причинен существенный вред пациенту, – такая ошибка перерастает в преступное действие».
Профессор кафедры уголовного права Всероссийского государственного университета юстиции Антонина Чупрова отметила, что в зарубежном праве термин «медицинская ошибка» не применяется – там говорится о халатности, грубой неосторожности. Такой подход, по мнению Антонины Чупровой, является оптимальным и общепризнанным в юридической практике.
Анатолий Сазонов добавил, что, возможно, стоит подумать об официальном толковании терминов «врачебная ошибка» и «преступление в медицине». «В практике зарубежных стран самое серьезное наказание для врача – лишение диплома и права заниматься врачебной деятельностью», – резюмировал он.
Что касается санкций, предусмотренных за нарушение статей законопроекта, то Анатолий Сазонов отметил, что этот вопрос еще обсуждается, и в настоящее время они выглядят следующим образом.
Статья 124.1 «Ненадлежащее оказание медицинской помощи (медицинской услуги)»
Ненадлежащее оказание медицинской помощи (медицинской услуги) вследствие нарушения медицинским работником своих профессиональных обязанностей, если это повлекло по неосторожности гибель плода человека и (или) причинение тяжкого вреда здоровью человека, – наказывается штрафом до 200 тыс. руб. либо лишением свободы на срок до 2 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет.
Деяния, предусмотренные ч. 1 настоящей статьи, если они повлекли по неосторожности смерть человека, – наказываются штрафом до 500 тыс. руб. либо лишением свободы на срок до 5 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет.
Деяния, предусмотренные ч. 1 настоящей статьи, если они повлекли по неосторожности смерть двух и более лиц, – наказываются лишением свободы на срок до 7 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 5 лет.
Статья 124.2 «Сокрытие нарушения оказания медицинской помощи»
Внесение недостоверных сведений в медицинскую документацию, ее сокрытие либо уничтожение, а равно сокрытие, уничтожение, подмена биологических материалов с целью сокрытия ненадлежащего оказания медицинской помощи (медицинской услуги) другим медицинским работником, деяния которого повлекли причинение тяжкого вреда здоровью, либо гибель плода человека, либо смерть одного и более лиц, – наказываются штрафом до 1 млн. руб. и лишением свободы на срок до 5 лет.
Статья 235.1 «Незаконное осуществление медицинской и (или) фармацевтической деятельности»
Предлагается штраф до 500 тыс. руб. либо принудительные работы сроком до 3 лет или лишение свободы на срок до 4 лет. В случае смерти потерпевшего – лишение свободы на срок до 5 лет и штраф до 1 млн. руб., а в случае гибели двух и более лиц – до 7 лет лишения свободы со штрафом до 2 млн. руб.
