Министерством юстиции РФ подготовлен и размещен для общественного обсуждения проект изменений в Порядок организации оказания медицинской помощи лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы, утвержденный Приказом Минюста России от 28 декабря 2017 г. № 285.
Согласно пояснительной записке к проекту вводятся новые положения, регламентирующие реализацию гарантированного законодательством РФ права на беспрепятственное получение лицами, заключенными под стражу или отбывающими наказание в виде лишения свободы (их законного представителя), информации об их здоровье, ознакомление с медицинской документацией, отражающей состояние их здоровья, а также права на получение консультаций врачей-специалистов медицинских организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения (далее – медорганизации) за счет бюджетных ассигнований и собственных средств.
Дополнения в Приказ предлагаются в следующей редакции:
- пункт 7(1): «Для получения лицом, заключенным под стражу, или осужденным (их законными представителями) информации о состоянии своего здоровья, они обращаются с устным или письменным заявлением в медицинскую организацию УИС, в том числе с использованием информационных терминалов (при их наличии и технической возможности), устанавливаемых в местах, определяемых администрацией СИЗО, ИУ или лечебно-профилактического учреждения УИС (далее – ЛПУ).
Информация о состоянии здоровья предоставляется лично заявителю лечащим врачом (фельдшером) или другим медицинским работником медицинской организации УИС, принимающим непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении. Ознакомление лица, содержащегося под стражей, или осужденного (их законного представителя) с медицинской документацией, отражающей состояние их здоровья, осуществляется в соответствии с частью 4 статьи 22 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”»;
- пункт 9(2): «Оказание медицинской помощи лицам, заключенным под стражу, или осужденным в медицинских организациях, а также приглашение для проведения консультаций врачей-специалистов указанных медицинских организаций в случае, если такая медицинская помощь предусмотрена программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи 5(3) и при невозможности оказания медицинской помощи в медицинских организациях УИС, производятся за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, предусмотренных на эти цели ФСИН России 5(4), и в порядке, установленном Правилами оказания лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы, медицинской помощи»;
- пункт 9(3): «В случае, если оказываемые медицинские услуги не предусмотрены программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, лица, заключенные под стражу, или осужденные могут получать дополнительные лечебно-профилактические услуги (далее – дополнительные услуги) в медицинских организациях, которые оплачиваются за счет их собственных средств.
Дополнительные услуги лицам, заключенным под стражу, или осужденным оказываются в помещениях медицинских организаций УИС, а в случае, если это невозможно, по согласованию с медицинской организацией УИС и администрацией СИЗО, ИУ, ЛПУ – в помещениях медицинских организаций.
Для получения дополнительных услуг лица, заключенные под стражу, или осужденные обращаются к начальнику учреждения УИС (лицу, его замещающему) с заявлением на получение дополнительной лечебно-профилактической услуги (рекомендуемый образец приведен в приложении № 1(1) к настоящему Порядку), согласованным руководителем (лицом, его замещающим) структурного подразделения (филиала) медицинской организации УИС (далее – заявление).
Решение о согласовании заявления принимается руководителем (лицом, его замещающим) структурного подразделения (филиала) медицинской организации УИС в течение одного рабочего дня со дня получения данного заявления на основе изучения медицинской документации заявителя, результатах его медицинского осмотра
и основывается на наличии показаний к получению дополнительной услуги. Заявление с отметкой о результатах согласования передается начальнику учреждения УИС (лицу, его замещающему) через представителя СИЗО, ИУ или ЛПУ.
Заявление рассматривается начальником учреждения УИС (лицом, его замещающим) в течение трех рабочих дней со дня его подачи, в результате чего определяются дата и время прибытия в учреждение УИС врача-специалиста (врачей-специалистов) медицинской организации или направления лица, заключенного под стражу, или осужденного в медицинскую организацию, оказывающую дополнительную услугу.
Оказанная дополнительная услуга отражается в медицинской документации пациента».
Правовой анализ поправок позволяет сделать вывод о целесообразности их дополнений, например:
- пункт 7(1): «Информация о состоянии здоровья лица, заключенного под стражу или осужденного, включает в себя документальные сведения из медицинских организаций, где лицо ранее было прикреплено, состояло на учете, проходило лечение и (или) получало медицинскую помощь.
В случае отсутствия в медицинском учреждении УИС документации (сведений) о заболевании (болезни) лица, заключенного под стражу или осужденного по его заявлению (рекомендуемый образец приведен в приложении № 2(1) к настоящему Порядку) подлежат истребованию в обязательном порядке данные амбулаторного и (или) стационарного лечения включающие в себя диагнозы, лабораторно-инструментальные исследования, консультации специалистов.
Учреждением УИС в течении суток направляется письменное уведомление (рекомендуемый образец приведен в приложении № 3(1) к настоящему Порядку) защитнику лица, заключенного под стражу или осужденного, в случае ухудшения его состояния здоровья, оперативного медицинского вмешательства или госпитализации»;
- пункт 9(3): «Лицу, заключенному под стражу или осужденному, не может быть отказано в согласовании заявления на получение дополнительной лечебно-профилактической услуги в случае, если имеются медицинские показания (сведения) о наличии заболевания и отказ в согласовании может повлечь за собой вред или ухудшение состояния здоровья заявителя.
Заверенная копия заявления с отметкой о результатах его согласования подлежит вручению под роспись заявителю и его защитнику.
В случаи несогласия с результатом согласования заявления на получение дополнительной лечебно-профилактической услуги, решение (бездействие) должностного лица может быть обжаловано в судебном порядке».
Стоит заметить отсутствие в предлагаемых поправках указания на правовое положение медорганизаций, входящих в негосударственную систему здравоохранения. Особенно это касается случаев необходимости высокотехнологичного лечения редких и тяжелых заболеваний, диагностика которых требует специализированного оборудования и квалификации, доступной преимущественно в учреждениях Московского региона.
Предлагаемый механизм правового регулирования направлен на совершенствование и гуманизацию уголовно-исполнительной политики, а именно – Концепции развития уголовно-исполнительной системы Российской Федерации на период до 2030 г.1. При этом раздел XI «Медицинское обеспечение и санитарно-эпидемиологическое благополучие лиц, содержащихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы» также предполагает:
- развитие в соответствии с лицензионными требованиями первичной медико-санитарной помощи и отдельных видов специализированной медицинской помощи, обеспечивающих снижение заболеваемости, смертности и инвалидности;
- выработку мер повышения эффективности противодействия распространению социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, совершенствованию системы обеспечения инфекционной безопасности УИС;
- реформирование контрольно-надзорной деятельности государственной санитарно-эпидемиологической службы ФСИН, направленное на профилактику инфекционных заболеваний;
- участие в государственной программе РФ «Развитие здравоохранения»;
- информатизацию медорганизаций УИС с созданием медицинских информационных систем медицинских организаций, осуществляющих взаимодействие с Единой государственной информационной системой в сфере здравоохранения и государственными информационными системами в сфере здравоохранения субъектов Федерации, в том числе по вопросам оказания медпомощи с применением телемедицинских технологий, а также с информационными системами в сфере здравоохранения Федерального фонда обязательного медицинского страхования, в том числе с государственной информационной системой обязательного медицинского страхования, и его территориальных фондов.
Обратимся к нормам национального и международного права.
Конституция РФ относит к числу неотъемлемых и неотчуждаемых прав, принадлежащих человеку от рождения и охраняемых государством, право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь, право на жизнь (ст. 2, 17, 20 и 41). По смыслу ч. 4 ст. 15 Конституции неправильное применение судом общепризнанных принципов и норм международного права и международных договоров России является основанием для отмены или изменения судебного решения2.
Всеобщая декларация прав человека включает в число прав, требующих всеобщего и эффективного признания и осуществления, право на жизнь, свободу и личную неприкосновенность (ст. 3), право на поддержание здоровья и медицинский уход (ст. 25)3. В Международном пакте об экономических, социальных и культурных правах закреплено право каждого на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья, в целях осуществления которого на государство возложена обязанность в числе прочего принять необходимые меры для создания условий, которые обеспечивали бы всем медицинскую помощь и медицинский уход в случае болезни (п. 1, подп. «d» п. 2 ст. 12)4.
Согласно Международному пакту о гражданских и политических правах право на жизнь есть неотъемлемое право каждого человека (п. 1 ст. 6). Лица, лишенные свободы, имеют право на гуманное обращение и уважение достоинства, присущего человеческой личности (п. 1 ст. 10)5.
Статьей 2 Декларации о защите всех лиц от пыток и других жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращения и наказания6 установлено: «Любое действие, представляющее собой пытку или другие жестокие, бесчеловечные или унижающие достоинство виды обращения и наказания, является оскорблением человеческого достоинства и должно быть осуждено как нарушение целей Устава Организации Объединенных Наций и нарушение прав человека и основных свобод, провозглашенных во Всеобщей декларации прав человека». Свод принципов защиты лиц, подвергаемых задержанию или заключению в какой бы то ни было форме, предусматривает право на надлежащее медицинское обследование, обслуживание и лечение, запрещает жестокие, бесчеловечные или унижающие достоинство виды обращения и наказания (принципы 1, 6, 24–26)7.
Уголовным законодательством РФ установлен принцип гуманизма. Наказание и иные меры уголовно-правового характера, применяемые к лицу, совершившему преступление, не могут иметь целью причинение физических страданий или унижение человеческого достоинства (ст. 7 УК РФ). Принципами уголовного судопроизводства являются уважение чести и достоинства личности и ее неприкосновенность. Запрещено обращение с участниками процесса, создающее опасность для жизни и здоровья. Лицо, в отношении которого в качестве меры пресечения избрано заключение под стражу, в том числе задержанное по подозрению в совершении преступления, должно содержаться в условиях, исключающих угрозу его жизни и здоровью (ч. 1 ст. 9, ч. 3 ст. 10 УПК РФ).
Из приведенной системы правовых норм следует, что охрана жизни и здоровья лиц, заключенных под стражу, или отбывающих наказание в виде лишения свободы, их право на медпомощь являются обязательством государства.
Кроме того, в силу действия презумпции невиновности до вступления в законную силу обвинительного приговора суда на обвиняемого не могут быть наложены ограничения, сопоставимые по тяжести с уголовным наказанием (Постановление Конституционного Суда РФ от 6 декабря 2011 г. № 27-П), например лишение свободы. В связи с этим лицо, виновность которого судом не установлена, но заключенное под стражу независимо от изначального состояния здоровья подвергается высоким и возможно необратимым рискам заболеваний – таким, например, как различные виды туберкулеза. Важно подчеркнуть, что часть этих заболеваний – в зависимости от стадии и вида – уже попадают в перечень заболеваний, препятствующих отбыванию наказания (например, коды по МКБ-10: А15.0-А15.9, А18.0, А17.0; А17.8, В20-В24)8.
Конституция РФ гарантирует каждому право на возмещение государством вреда, причиненного незаконными действиями (бездействием) органов государственной власти или их должностных лиц (ст. 53). Гарантии конституционного права на возмещение вреда согласуются с положениями Всеобщей декларации прав человека (ст. 8), Международного пакта о гражданских и политических правах (подп. «а» п. 3 ст. 2, п. 5 ст. 9, п. 6 ст. 14), Конвенции о защите прав человека и основных свобод (п. 5 ст. 5)9 и Протокола № 7 к Конвенции (ст. 3), закрепляющими право каждого, кто стал жертвой незаконного ареста, заключения под стражу или осуждения за преступление, на компенсацию.
В уголовном судопроизводстве право граждан на реабилитацию и порядок его реализации закреплены в нормах гл. 18 УПК РФ. В соответствии с п. 15 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 29 ноября 2011 г. № 17 «Под иными расходами, возмещение которых реабилитированному предусмотрено пунктом 5 части 1 статьи 135 УПК РФ, следует понимать как расходы, которые понесены реабилитированным лицом непосредственно в ходе уголовного преследования (например, в связи с привлечением специалиста), так и расходы, понесенные им в целях устранения последствий незаконного или необоснованного уголовного преследования, включая затраты на возмещение расходов, связанных с рассмотрением вопросов реабилитации, восстановления здоровья и других»10.
В этой части примечателен Доклад Уполномоченного по правам человека Татьяны Москальковой за 2020 г., согласно которому: «Обращения по вопросам медицинского обеспечения в учреждениях УИС составляют вторую по величине группу заявлений в адрес Уполномоченного. Заявители выражают несогласие с тактикой лечения и отсутствием медицинских препаратов, просят об оказании содействия в прохождении обследования и лечения в учреждениях вневедомственного здравоохранения, в получении специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи, жалуются на формализм и равнодушие медицинского персонала. Обращения этой категории демонстрируют устойчивую тенденцию к росту. По данным ФСИН России, из 15 436 осужденных, освидетельствованных в течение последних трех лет на предмет освобождения от отбывания наказания в связи с болезнью, освобождены судами 6239 человек (40,4%)».
Судами 2021 г. удовлетворено 63% ходатайств об отсрочке исполнения приговора в связи с болезнью осужденного и 46% – об освобождении от наказания в связи с болезнью осужденного.
Вячеслав Лебедев, занимавший пост Председателя Верховного Суда РФ, в ходе итогового совещания с судьями России в феврале 2022 г. подчеркнул, что в освобождении от наказания в связи с болезнью осужденного не может быть отказано на том основании, что осужденный отрицательно характеризуется администрацией исправительного учреждения или не имеет поощрений за время отбывания наказания либо у него отсутствуют постоянное место жительства или социальные связи.
Возвращаясь к предложенным поправкам, отмечу, что в случае их принятия появится дополнительная нормативная база, прямо регулирующая затронутые правоотношения. Действующие законы и юридические механизмы являются ключевыми факторами в реализации права каждого на своевременную и качественную медпомощь, поэтому рассматриваемый проект можно оценить положительно. Эффективность предложенных Минюстом России нововведений для пенитенциарной системы будет зависеть прежде всего от надлежащего уровня медицинского обеспечения и качества оказания квалифицированной медпомощи, а также правоприменительной практики по строгому соблюдению требований законодательства.
В заключение отмечу, что для адвоката, практикующего в области уголовного права и процесса, одной основных функций защиты является конституционная обязанность (профессиональный долг) отстаивания права подзащитного на медицинскую помощь. Особенно остро эта процессуальная деятельность воспринимается адвокатами при наличии у доверителя тяжелого заболевания11 – речь может идти о необратимых и безвозвратных рисках – вплоть до инвалидизации или смерти. Поэтому для адвокатов, участвующих в уголовных делах в качестве защитников, представляются крайне важными принятие указанных поправок, их дальнейшее поступательное совершенствование, а также неукоснительное исполнение уполномоченными должностными лицами требований законодательства в области охраны жизни и здоровья граждан.
1 Распоряжение Правительства РФ от 29 апреля 2021 г. № 1138-р «Об утверждении Концепции развития уголовно-исполнительной системы РФ на период до 2030 года».
2 Обзор практики применения судами общепризнанных принципов и норм международного права и международных договоров ПФ при рассмотрении уголовных дел (утвержден Президиумом Верховного Суда РФ от 8 декабря 2021 г.).
3 Всеобщая декларация прав человека (принята резолюцией 217 А (III) Генеральной Ассамблеи ООН от 10 декабря 1948 г.).
4 Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах (принят резолюцией 2200 А (XXI) Генеральной Ассамблеи от 16 декабря 1966 г.).
5 Международный пакт о гражданских и политических правах (принят резолюцией 2200 А (XXI) Генеральной Ассамблеи от 16 декабря 1966 г.).
6 Декларация о защите всех лиц от пыток и других жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращения и наказания (принята резолюцией 3452 (XXX) Генеральной Ассамблеи ООН от 9 декабря 1975 г.).
7 Свод принципов защиты всех лиц, подвергаемых задержанию или заключению в какой бы то ни было форме (принят резолюцией 43/173 Генеральной Ассамблеи от 9 декабря 1988 г.).
8 Постановление Правительства РФ от 6 февраля 2004 г. № 54 «О медицинском освидетельствовании осужденных, представляемых к освобождению от отбывания наказания в связи с болезнью».
9 Конвенция о защите прав человека и основных свобод от 4 ноября 1950 г.
10 «О практике применения судами норм главы 18 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации, регламентирующих реабилитацию в уголовном судопроизводстве».
11 Перечень тяжелых заболеваний, препятствующих содержанию под стражей подозреваемых или обвиняемых в совершении преступлений (утв. Постановлением Правительства РФ от 14 января 2011 г. № 3).
